O_OPERACJACH_CHIRURGICZNYCH_KTÓRE_NIE_DZIAŁAJĄ_2

OPERACJE CHIRURGICZNE- CZĘŚĆ 2

Podobnie jak w przypadku kolan, kręgosłup może posiadać mnogość zmian zwyrodnieniowych i nie dawać żadnych objawów bólowych.
Żeby w życiu nie było za nudno to bywa i tak, że nie mamy żadnych zmian zwyrodnieniowych a możemy mieć silne bóle kręgosłupa.
W zasadzie jest to bardzo częste zjawisko. 
Pomimo tak słabej korelacji pomiędzy zmianami w obrazie MRI(rezonansu magnetycznego) a bólami kręgosłupa, nadal wykonuje się szereg operacji chirurgicznych, mających na celu korekcję/usuwanie zmian zwyrodnieniowych .

Pierwszym przykładem niech będzie wertebroplastyka, która polega na wstrzyknięciu cementu kostnego do złamanego kręgu. 
Badania opublikowane w 2003 roku wykazały iż procedura ta jest równie skuteczna jak brak jakichkolwiek działań w okresie 6 tygodniowym.
W 2009 roku dwa badania wykazały iż wertebroplastyka nie jest lepsza niż pozorny zabieg w przypadku złamań osteoporotycznych.

Fuzja w odcinku lędźwiowym kręgosłupa jest także często wykonywaną operacją. 
Jej celem jest ustabilizowanie/usztywnienie dwóch sąsiednich kręgów, aby przeciwdziałać potencjalnemu drażnieniu struktur nerwowych.
W 2013 roku czasopismo „SPINE” opublikowało badanie porównujące leczenie fuzji kręgosłupa z leczeniem zachowawczym (ćwiczenia + terapia behawioralno-kognitywna). 
Nie wykazano żadnej przewagi leczenia chirurgicznego nad leczeniem zachowawczym a więc nie ma podstaw do faworyzowania bardziej inwazyjnej metody.

Ciekawe są też doniesienia dotyczące stawu ramiennego. 
W wynikach rezonansu magnetycznego bardzo często można zauważyć patologiczne zmiany stożka rotatorów u osób, które nie mają dolegliwości bólowych.
Paradoksalnie najczęstszymi diagnozami dla stawu ramiennego są: uszkodzenie stożka rotatorów lub zespół ciasnoty podbarkowej .
Operacje akromioplastyki (usunięcie części wyrostka barkowego łopatki) czy też naprawa uszkodzonego stożka rotatorów to bardzo często wykonywane procedury.

Czy jednak są skuteczne ? 
Czy są skuteczniejsze niż ćwiczenia czy odpoczynek?

Są sytuacje w których zabieg chirurgiczny może wykazać się większą skutecznością niż ćwiczenia.
Są badania, które wyraźnie wskazują iż akromioplastyka nie jest skuteczniejsza niż ćwiczenia, zaś rekonstrukcja obrąbka nie jest skuteczniejsza niż operacja pozorowana.

McElvany sugeruje iż efekt przeciwbólowy niektórych zabiegów chirurgicznych nie jest jest związany z „naprawą” uszkodzonej struktury.

Napisałem ten tekst nie dlatego aby kwestionować użyteczność wszelkich zabiegów chirurgicznych-wszak bardzo często są one jedyną możliwością powrotu do zdrowia. 
Nie mniej jednak wiele z tych procedur dopiero teraz doczekuje się weryfikacji naukowej pod kątem skuteczności i wyniki często wskazują na fakt , że możemy uniknąć inwazyjnych zabiegów.

Pamiętajmy jednak ,iż zrozumienie istoty bólu i kompleksowe-neurofizjologiczne podejście do istoty bólu wymaga spojrzenia poza „uszkodzone struktury i niedoskonałości” , które bardzo często są bezobjawowe i były z Nami znacznie wcześniej niż pojawił się ból.

Żródła:

1.Diamond, Terrence H, Bernard Champion, and William A Clark. 2003. “Management of Acute Osteoporotic Vertebral Fractures: A Nonrandomized Trial Comparing Percutaneous Vertebroplasty with Conservative Therapy.” The American Journal of Medicine 114 (4): 257–65. doi:10.1016/S0002-9343(02)01524-3.


2. Kallmes, David F., Bryan A. Comstock, Patrick J. Heagerty, Judith A. Turner, David J. Wilson, Terry H. Diamond, Richard Edwards, et al. 2009. “A Randomized Trial of Vertebroplasty for Osteoporotic Spinal Fractures.” New England Journal of Medicine 361 (6): 569–79. doi:10.1056/NEJMoa0900563.

3. Mannion, Anne F., Jens Ivar Brox, and Jeremy C.T. Fairbank. 2013. “Comparison of Spinal Fusion and Nonoperative Treatment in Patients with Chronic Low Back Pain: Long-Term Follow-up of Three Randomized Controlled Trials.” The Spine Journal 13 (11): 1438–48. doi:10.1016/j.spinee.2013.06.101.


4. Saltychev, Mikhail, Merja Eskola, and Katri Laimi. 2014. “Lumbar Fusion Compared with Conservative Treatment in Patients with Chronic Low Back Pain.” International Journal of Rehabilitation Research 37 (1): 2–8. doi:10.1097/MRR.0b013e328363ba4b.


5. Bogduk, Nikolai, and Gunnar Andersson. 2009. “Is Spinal Surgery Effective for Back Pain?” F1000 Medicine Reports 1 (July): 27–29. doi:10.3410/M1-60.


6. Jain, Nitin B, Laurence D Higgins, Elena Losina, Jamie Collins, Philip E Blazar, and Jeffrey N Katz. 2014. “Epidemiology of Musculoskeletal Upper Extremity Ambulatory Surgery in the United States.” BMC Musculoskeletal Disorders 15 (1): 4. doi:10.1186/1471-2474-15-4.


7. Steuri, Ruedi, Martin Sattelmayer, Simone Elsig, Chloé Kolly, Amir Tal, Jan Taeymans, and Roger Hilfiker. 2017. “Effectiveness of Conservative Interventions Including Exercise, Manual Therapy and Medical Management in Adults with Shoulder Impingement: A Systematic Review and Meta-Analysis of RCTs.” British Journal of Sports Medicine, bjsports-2016-096515. doi:10.1136/bjsports-2016-096515.


8. Ketola, S., J. Lehtinen, T. Rousi, M. Nissinen, H. Huhtala, Y. T. Konttinen, and I. Arnala. 2013. “No Evidence of Long-Term Benefits of Arthroscopicacromioplasty in the Treatment of Shoulder Impingement Syndrome: Five-Year Results of a Randomised Controlled Trial.” Bone and Joint Research 2 (7): 132–39. doi:10.1302/2046-3758.27.2000163.


9. Brox, Jens Ivar, Cecilie Piene Schrøder, Øystein Skare, Petter Mowinckel, and Olav Reikerås. 2017. “Author Response—sham Surgery versus Labral Repair or Biceps Tenodesis for Type II SLAP Lesions of the Shoulder: A Three-Armed Randomised Clinical Trial.” British Journal of Sports Medicine, bjsports-2017-098251. doi:10.1136/bjsports-2017-098251.


10 McElvany, Matthew D., Erik McGoldrick, Albert O. Gee, Moni Blazej Neradilek, and Frederick A. Matsen. 2015. “Rotator Cuff Repair.” The American Journal of Sports Medicine 43 (2). SAGE PublicationsSage CA: Los Angeles, CA: 491–500. doi:10.1177/0363546514529644.


11. Large Study of Arthroscopic Rotator Cuff Repair Reveals Some Surprises. http://www.hss.edu/newsroom_study-arthroscopic-rotator-cuff…


11. “Unnecessary Shoulder Surgery on the Rise – BJSM Blog – Social Media’s Leading SEM Voice.” Accessed October 18. http://blogs.bmj.com/…/the-sexy-scalpel-unnecessary-should…/.

Pozdrawiam Serdecznie 
Marcin Absalon

Menu